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冠心病

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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞, ...详情

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  • 冠心病概况

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

  • 冠心病多发人群

    年龄:本病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病淬死的发病与年龄成正比。近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。

    性别:在美国多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。在我国,男女比例约为2:1。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降,此时,女性冠心病发病率明显上升,有资料表明,60岁以后,女性发病率大于男性。

    职业:脑力劳动者大于体力劳动者.经常有紧迫感的工作较易患病。

    饮食:常进食较高热量的饮食、较多动物脂肪、胆因醇者易患本病。同时,食量大也易患本病,世界第一肥胖国一德国的研究人员认为,“吃的胖就是因为吃的多”,所以,要控制冠心病的发病率,除了控制高脂饮食拐入外,也必须重视控制食量。

    血脂:由于遗传因素,或脂肪摄人过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆因醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高,而HDL下降,易患本病。

    血压:血压升高是冠心病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害,最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%一70%有高血压,高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

    吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2—6倍,且与每日吸烟的支数成正比。

    肥胖:超标准体重的肥胖者(超重l0%为轻、20%为中、30%为重度肥胖).易患本病,体重迅速增加者尤其如此。但目前认为,应该重视研究评价体重的方法,不能单纯看体重指数,而应测量皮下脂肪的厚度。已有前赡性研究资料表明,向心性肥胖者具有较大的危险性。

    糖尿病:糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非精尿病者的2倍。

    遗传:家族卞有在年轻时易思本病者,共近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。

  • 冠心病症状

    (1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。

    心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

    Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。

    Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。

    Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。

    Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。

    发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

    (2)需要注意 一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。

    (3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

    (4)其他 可伴有全身症状,合并心力衰竭的患者可出现。

  • 冠心病危害

    冠心病的危害很大,症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部,常伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等症状,严重者可能发生心绞痛,甚至心肌梗死。

    冠心病的危害还表现在其发病率和死亡率都很高,并且还有逐年上升趋势,这是值得注意的严重问题。

    冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外,还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动,临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

      

    首先,冠心病会引起心脏破裂,造成急性心包积血,绝大多数为心室游离壁破裂,严重的就会出现急性心包压塞而淬死。其次,冠心病会造成乳头肌功能失调,严重失调者导致左心衰。再次,冠心病患者还会使心室壁瘤,主要见于左心空,接受检查时,X线、超声心功图及放射性核素检查都会显示心室壁痫的表现。

      

    冠心病的发病原理就是导致心脏不能正常的工作和造血,所以,冠心病又被称为缺血性心脏病,冠心病严重影响新功能的一种疾病,若是心脏不能正常的造血和促进血液循环的话,那么,人的生命就会受到威胁了,所以,这是很严重的,一定要重视冠心病,努力预防这种疾病的发生。

      

    另外就是冠心病会引起一系列的并发症,这些并发症随时都是会变的跟家严重的,像心力衰竭,随时都是会要了冠心病患者的命的,所以最好是好好的注意保护,千万不要让自己的冠心病接着恶化下去了。

  • 冠心病的诊断

    冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状,再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。

  • 冠心病的鉴别

    1、心肌炎

    鉴别标准:心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养,改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等。

    2、心包炎

    鉴别标准:心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎,患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症。

    3、胸膜炎

    鉴别标准:胸膜炎又称肋膜炎,是胸膜的炎症。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时,可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收,必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见。

    4、甲亢心、风心病、冠心病

    鉴别标准:对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法:甲亢性心脏病(简称甲亢心)、风湿性心脏病(简称风心病)、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是截然不同的三种心脏病变,但在疾病的一定时期,其表现颇类似,因而易造成误诊误治。临床鉴别应用方法:将患者的各种症状和体征(阳性或阴性)根据表中相应诊断指数逐一记录下来,然后相加,其代数和>0者,可以诊断甲亢症,其代数和﹤0者可以排除甲亢症,将患者出现的各项症状及体征(包括阳性及阴性的)诊断指数,按3种心脏病各自相加,以各病诊断指数和的大小,作为鉴别的根据,和大者就可诊断为该病。例如甲亢心指数较大者诊为甲亢心,冠心病指数较大者诊断为冠心病,风心病指数较大者诊为风心病。

  • 冠心病的治疗

    冠心病的治疗包括:①生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;②药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

  • 冠心病的预防

      

    1、注意防寒保暖

      

    冬季室温应该不低于18℃,老年人和冠心病患者应再提高2℃~3℃。冠心病患者在冬天应随时注意天气变化,及时增添衣物。外出时最好戴口罩,并避免迎风疾走。在室内时,应避免将门窗开得过大,以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。当室内需要换气时,可把门窗开一条缝,使少许新鲜空气进入,但又不至于使室内温度一下子降得过低。

      

    2、午睡预防

      

    (1)午睡时间以1小时左右为宜,过长过短均不宜。起床后先在床上作轻度活动,慢慢坐起,用于在心前区、胸部作5—10分钟按摩,然后下床喝一杯水。

      

    (2)睡姿应取头高脚低、右侧卧位,以减少心脏压力,防止打鼾,须注意的是坐位及伏案睡有害,会使脑缺氧加剧。

      

    (3)睡前不吃油腻的食物,不吃得太饱。太饱会影响心脏正常收缩和舒张;油腻食物会增加血粘稠度,加重冠状动脉病变。

      

    (4)不宜午餐后立即躺下午睡,因为此时大量的血液流向胃,血压下降,大脑供氧及营养明显下降,易引起大脑供血不足。一般应食后休息20分钟。

      

    (5)患有高血压者,睡前忌服降血压药,因为睡时血压下降,可使心、脑、肾等主要脏器供血不足,及凝血物血小板附于血管壁引起血栓,导致缺血性中风发生。

      

    3、调整饮食结构

      

    冬季气候寒冷,人们一般喝水较少,容易使血液浓缩,加重心脏负担。冠心病患者在寒冷季节要多喝开水,并多进食一些容易消化和富含营养的清淡食物,如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。避免进食过饱,不要吃肥肉,少吃动物内脏,更不要喝大量酒,特别是烈性酒来御寒,以免加重心脏负担。当然,逢年过节喝适量葡萄酒倒未尝不可。

      

    4、适当按需进补

      

    冠心病患者在进补问题上,应遵循“可补可不补者一般不补,能食补者不要药补”的原则。部分体质虚弱、大病初愈的冠心病患者可适当选用党参、黄芪、附子、桂枝、人参、何首乌、枸杞子、天麻、冬虫夏草等中药,以及羊肉、银耳、核桃、鹌鹑蛋、山药等食物来进补。心肌梗死患者的体温比正常人要低 1℃~2℃,在冬天会有怕冷、四肢不温、精神萎靡等症状,可选用红参、附子、肉桂、当归、干姜、桂圆、核桃肉等温阳的补品进补。

      

    5、保持大便通畅

      

    排便过于用力会使腹内压力增高,回心血流量增加,心脏负荷加重,容易诱发心绞痛和心肌梗死。冠心病患者应养成良好的排便习惯,平时应有意识地多吃一些含纤维(尤其是粗纤维)较多的食物,如绿叶蔬菜、水果、五谷杂粮等。一旦发生便秘,切不可强行排便,而应该通过饮食或者药物来改善。此外,不少人喜欢在大便时读书、看报,这其实是一种很不好的习惯,容易形成习惯性便秘,冠心病患者尤应避免。

      

    6、服药预防

      

    (1)坚持服药。冠心病的治疗是长期性的,短期的症状缓解并不代表疾病被根治,动脉粥样硬化和血管狭窄依旧存在。一旦放松警惕,停止服药,动脉粥样硬化会继续发展,疾病就会卷土重来,甚至发生严重的心脏事件。

      

    (2)按时服药。冠心病是一个不断进行的过程,当动脉狭窄到一定程度,心肌缺血严重时患者就会有胸闷、气短等症状,若不及时用药治疗,任其发展下去就会造成心绞痛,甚至心肌梗死。

      

    (3)用药选择。冠心病病人需要坚持服用疗效好、副作用小的药物,如医生常处方的麝香保心丸,每日3次,每次2粒,连续服用3个月以上,能够保护血管内皮、抑制动脉粥样硬化的形成;同时它能迅速扩张冠状动脉、改善心肌缺血(经临床发现,麝香保心丸最快30秒起效,83.4%的患者5分钟内心绞痛症状缓解);另外,它具有独特的促进缺血心肌血管新生、建立心脏侧枝循环的作用,从而减少坏死的心肌面积,全面保护心脏。

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