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食道肿瘤

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食管的良性肿瘤有很多类型。平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤,可为多发性,但大多数患者 ...详情

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  • 食道肿瘤概况

      食管的良性肿瘤有很多类型。平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤,可为多发性,但大多数患者预后良好。最常见食管恶性肿瘤是鳞状上皮癌,其次是腺癌。其他的食管恶性肿瘤包括淋巴瘤、平滑肌肉瘤和转移性癌。下文以食管癌为例。

  • 多发人群

      多发生在50岁以上的男性,北方比南方多。

  • 食道肿瘤症状

      食道癌(肿瘤)早期症状:食道内很小的肿瘤通常不引起明显症状。
     
      当疾病到了晚期阶段,最常见的症状为吞咽困难。病人在吞咽食物时可有食物下行受阻的感觉,饮用汤水后症状消失,此类症状可反复出现。随着肿瘤不断长大,食道变得越来越狭窄,以致最后连进食流质食物也困难。食道梗阻可以引起病人严重的营养不良,也常常是导致死亡的原因。食道癌也可以引起消化不良心口灼热、呕吐、噎塞以及胸骨后针刺样疼痛。
     
      肿瘤细胞常由食道粘膜侵入肌层,再进而侵犯纵膈。肿瘤的局部浸润可以导致纵隔炎以及气管食管痿。
     
      食道癌的远处转移部位包括肝、肺或骨骼。一般的说,远处转移灶所致的症状(如肝部肿块、疼痛)多出现在局部广泛浸润之后。
     
      食道癌(肿瘤)中医辨证:痰气交阻型
     
      [临床表现]吞咽时哽噎不顺,进食时胸膈闷胀,或有隐痛,或泛吐痰液及食物,舌质红,苔薄腻,脉弦细。
  • 食道肿瘤危害

      食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。食管癌的扩散与转移有三种形式:
     
      ①直接扩散:一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜,肌层如受累,病变容易穿透肌层,延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。
     
      ②淋巴道转移:转移发生一般较早,以低分化鳞癌及未分化癌多见,可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。
     
      ③血道转移:转移一般发生较晚,常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。
     
      食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期,则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。
  • 食道肿瘤诊断

      X线食道钡透及摄片,是食管癌定位诊断的重要方法。食管拉网检查可取脱落细胞及活检作病理检查,是明确诊断的主要方法。

  • 食道肿瘤鉴别

      1.钡剂X线检查
     
      可以在做胃镜前进行,它显示肿瘤部位情况,以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险。钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度,了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起。
     
      2.内镜检查
     
      可进行诊断性活检和细胞刷检查,并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位(与环咽和膈的关系)。也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘。
     
      3.CT
     
      通过了解淋巴结肿大,远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集(胸腔渗液和腹水),并有助于确定手术的可能性,放疗范围定位和预后。磁共振的费用超过CT,而且并无特殊的优越性,由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制。
     
      4.超声内镜
     
      是一种更新的技术,它可以详细测量肿瘤在壁内(食管壁内)扩展范围和附近淋巴结受累情况。
  • 食道肿瘤治疗

      中医中药是食道肿瘤治疗的最重要的治疗手段。专家组根据食道癌的生理特征及发展规律异质性,异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法促使中药穿破瘤体组织,封闭肿瘤组织的血液循环,使正常细胞有序分列,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发放化疗后的患者。一般用药10至20天即可明显缓解或消除症状,能预防或延缓术后复发转移,临床应用多年来疗效非常明显。
     
      许许多多被医院判决死刑命令的"绝症"患者,通过中医综合治疗,提高了生存质量,多数患者达到完全缓解或部分治愈。
  • 食道肿瘤预防

      食管癌是常见恶性肿瘤,我国年死亡约15万人。食管癌发病年龄以55~74岁最为多见,是中老年人群的常见病。
     
      人们生活与环境中的致癌物质是导致食管癌的重要因素:
     
      1、甲苄亚硝胺、硝胺等在胃内合成致癌物亚硝胺而诱发食管癌。
     
      2、由霉变食物所产生的各种真菌毒素的感染,与食管上皮细胞异常有密切联系,是诱发食管癌变主要原因。
     
      3、食物刺激作用如进食烫热饮食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔等以及食管损伤、食管疾病时,也能引发食管癌。
     
      4、营养不良和微量元素缺乏,是食管癌患者群体发病特点。
     
      5、食管癌的发病,也常表现为家族性聚集现象。
     
      食管癌的自然病程平均为3年或更长,其临床症状如下:
     
      1、食管癌早期症状轻微且不明显。表现为下咽有梗阻不畅感、食物在某位有停滞、胸骨后不适及烧灼疼痛感。下段食管癌患者还会引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。
     
      2、病情发展至中晚期时,患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状。期间病状虽会有所加重或减轻,但总趋向是持续性加重。若出现厌食或体重明显减轻症状,则表明癌已广泛转移。
     
      3、晚期患者会出现恶液质、脱水、黄疸、腹水、气管压迫致呼吸困难、声带麻痹、昏迷等症状,并伴有水、电解质紊乱。当癌浸润穿透食管、气管、肺门、心包、大血管等,将引起纵隔炎,脓肿、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、致死性大出血等并发症。
     
      由于早期食管癌很易出现漏诊、误诊,所以及早发现和正确诊断对于患者具有重要意义。
     
      医疗实践表明,对食道癌患者首先要确诊患病部位,有针对性进行手术治疗、放射治疗和化疗外。尤其是失去手术、放疗、化疗机会的中晚期患者,施以冲击疗法具有独特疗效,可阻断肿瘤转移,提高生活质量。
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