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肺部肿瘤

肺部肿瘤

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肺部肿瘤(tumorsoflung)分良性肿瘤和恶性肿瘤(见肺癌)。肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿 ...详情

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  • 肺部肿瘤概况

      肺部肿瘤(tumorsoflung)分良性肿瘤和恶性肿瘤(见肺癌)。肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。是极少见的一组疾病。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似,肿块大多有包膜,和周围组织分界清楚,边缘光滑、整齐,呈圆形或椭圆形,多为实体病变。其分布右侧多于左侧,组织分化良好。但某些良性肿瘤有恶变的可能。

  • 多发人群

      在发现肺部肿瘤的时候,特别强调高危人群,目前来讲第一个是重度吸烟,第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史,尤其是肺部肿瘤的病史,说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的,比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的,也是我们要定期进行检查的。最后来讲,如果有刺激性干咳,咳嗽性质,当然咳嗽都是每个人都会,要持续性的进行干咳,还有待有血丝,这个要特别担心,要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适,如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群,也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查,包括胸部的透视,血液的化验,包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺部肿瘤,及时进行治疗。

  • 肺部肿瘤症状

      肺部肿瘤的早期症状一般有咳嗽,咯血,胸背痛,喘鸣和原因不明的发热等。我们知道肺部肿瘤是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤,因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲,肺部肿瘤分中央型肺部肿瘤和周围型肺部肿瘤,中央型肺部肿瘤一般来讲出现症状略微早一些,因为发生在主要的支气管,比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。周围型可能在发现的时候,一旦肿瘤累计到胸膜,会有胸痛的改变,如果再发展,会出现胸膜的病变,会产生胸腔积液。

  • 肺部肿瘤诊断

      支气管腺瘤:多发生在30~40岁女性。好发于近肺门的大支气管,右下叶支气管多见。肿瘤来源于支气管腺体。一部分向管腔内生长,表面覆盖正常的支气管粘膜;一部分向管腔外肺组织生长,常呈亚铃状。其组织学特点为典型的腺瘤样结构,支气管表面上皮完整,有时可见鳞状上皮化生,支气管局部粘膜内的粘液腺增多,有乳头形成。据其组织学将支气管腺瘤分为二型:①类瘤型,绝大多数支气管腺瘤属此型,与胃肠道类型肿瘤相似。②圆柱型,此型有明显的浸润性生长特点,可侵犯附近的组织和器官,也可呈息肉型垂于支气管管腔内,它可撑大管腔内径但不侵犯外膜。此型X射线检查可正常,支气管造影或支气管镜检查可发现有半圆形阴影。
     
      支气管平滑肌瘤:起源于支气管平滑肌的良性肿瘤,少见。肿瘤主要向支气管内生长,引起管腔狭窄或阻塞。
     
      支气管软骨瘤:来源于支气管壁和肺内的软骨,呈光滑分叶状或息肉状,突出于管腔内。质硬,其组织学属正常的软骨成分。
     
      支气管脂肪瘤:发生于支气管粘膜下组织,呈息肉样肿块,突于管腔内,少见。
     
      肺和支气管的神经源性肿瘤:分为神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤在胸内多见于后上纵隔,而气管、支气管和肺内很少见。
     
      肺内神经源性肿瘤:来源于小支气管。它位于气管、支气管管壁,向腔内外生长,腔内部分少,腔外部分大。肿瘤有包膜,表面光滑,呈结节状。此瘤可恶变,切除不彻底时可局部复发。
     
      肺粘液瘤:位于肺脏深部,临床症状不明显,很难发现。组织学结构颇似原始的间皮瘤。多见于皮下组织,腱膜组织,骨、肌肉和泌尿生殖器,发生于肺者极少见。
     
      肺纤维瘤:极少见,中国曾有一例报告。瘤体藏于肺脏深部,多无症状。X射线检查偶然发现,手术切除后,经病理检查方能确诊。
     
      肺化学感受器瘤:98%发生于颈动脉窦,发生在肺者很少见。中国曾有2例报告。是由肺间质内细静脉周围存在的化学感受器细胞增生和集结而形成的肿瘤。
     
      肺错构瘤:是器官的正常成分,肺在正常组织胚胎发育过程中,由于排列、增殖或分化的异常,形成的肿瘤样畸形。其发生率占肺原发肿瘤的1.8%,在肺良性肿瘤中属最常见。男女发病无明显差异。但多发性错构瘤女性多见,常伴有子宫肌瘤。
     
      肺畸胎瘤:多发生于前上纵隔,原发于肺者罕见。
     
      肺内畸胎瘤:可能系迷走神经的胚胎沿组织支气管下行为肺胚基包绕而形成的肿瘤,与错构瘤同属发育性肿瘤。肿瘤可位于肺实质或支气管腔内,多为圆形实质性或囊性肿物,大小不等。位于支气管内的则形状小,似息肉状,表面光滑。
     
      肺乳头状瘤:多发生于喉、气管和支气管壁,可为多发。有人认为肺乳头状瘤系原发于喉或气管向下蔓延而形成的肺内继发性肿瘤。上述支气管和肺部良性肿瘤在临床上很罕见。多数无临床症状,一般在肺部检查或行支气管镜检时偶然发现。但若瘤体较大,则可部分或完全阻塞支气管,造成呼吸困难、肺不张或肺部感染。病人可出现咳嗽、咯痰、咯血等。良性肿瘤一旦发现应手术切除,一般预后良好。部分良性肿瘤可有恶变,并有浸润性增长,故手术时应切除彻底,力求根治。
  • 肺部肿瘤鉴别

      典型的肺癌容易识别,但在有些病例,肺癌易与以下疾病混淆:
     
      1.肺结核
     
      肺结核尤其是肺结核瘤(球)应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于青年病人,病程较长,少见痰带血,痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化。结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。
     
      2.肺部感染
     
      肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,对可疑病例应施行剖胸探查术。
     
      3.肺部良性肿瘤
     
      肺部良性肿瘤:如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,良性肿瘤病程较长,临床上大多无症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年轻妇女,因此临床上常有肺部感染和咯血等症状,经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
     
      4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)
     
      临床上常有咳嗽、发热等症状,影像学显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,应作活检明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例可试用小剂量放射治疗,可使肿块明显缩小。这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
  • 肺部肿瘤治疗

      (一)化学治疗
     
      化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外,对人体正常细胞也有损害,因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
     
      (二)放射治疗
     
      1.治疗原则
     
      放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
     
      2.放疗的分类
     
      根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
     
      3.放疗的并发症
     
      肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系,同时也存在个体差异性。
     
      (三)肺癌的外科治疗
     
      外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是:
     
      完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈;
     
      切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术;
     
      减状手术:适合于少数病人,如难治性胸膜腔和心包积液,通过切除胸膜和心包种植结节,切除部分心包和胸膜,治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状,延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗,以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。
     
      1.手术适应证
     
      肺癌外科治疗主要适合于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。
     
      (1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌;
     
      (2)Ⅲa期非小细胞肺癌;
     
      (3)病变局限于一侧胸腔,能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌;
     
      (4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌,经术前新辅助化疗后降期的病人;
     
      (5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌,如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗,又无外科手术禁忌证,并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;
     
      (6)诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌,肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突,经各种检查排除了远处或/和微转移,病变局限,患者无生理性手术禁忌证,能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者;
     
      2.手术禁忌证
     
      (1)已有广泛转移的IV期肺癌
     
      (2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;
     
      (3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌;
     
      (4)伴有严重内脏功能不全,不能耐受外科手术者;
     
      (5)患有出血性疾病,又不能纠正者。
     
      3.肺癌外科手术术式的选择
     
      手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。
     
      (1)肺楔形及局部切除术是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌;
     
      (2)肺段切除术是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌,或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;
     
      (3)肺叶切除术肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌,中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术;
     
      (4)支气管袖状成型肺叶切除术这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺组织;
     
      (5)支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外,还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺组织;
     
      (6)气管隆突切除重建术肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时,可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除,若还保留一叶肺叶时,应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。
     
      (7)全肺切除术全肺切除术是指一侧全肺,即右侧或左侧全肺切除术,主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻,不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高,患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术,故需严格把握手术适应证。
     
      4.复发性肺癌的外科治疗
     
      复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌复发,应争取再手术,施行支气管袖状成型切除残留癌。
     
      对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌,只要肺癌适合于外科治疗,病人内脏功能能耐受再手术治疗,同时也不存在外科技术上的问题,就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。
  • 肺部肿瘤预防

      肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明:西方发到国家通过控烟和保护环境后,近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防,一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。
     
      一级预防:
     
      1.禁止和控制吸烟
     
      国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此,戒烟是预防肺癌最有效的途径。
     
      2.保护环境
     
      已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系,保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。
     
      3.职业因素的预防
     
      许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认,减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
     
      4.科学饮食
     
      增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。

     

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