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  • 银屑病概况

        银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑,鳞屑为主,全身均可发病,以头皮,四肢伸侧较为常见,多在冬季加重。

  • 银屑病症状

        1.寻常型银屑病
     
        为最常见的一型,多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(Auspitz征)。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。
     
        2.脓疱型银屑病
     
       较少见,分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作,在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作
     
       3.红皮病型银屑病
     
       又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物,长期大量应用糖皮质激素,减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。
     
       4.关节病型银屑病
     
       又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛,关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
  • 银屑病危害

       牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,有的病例几乎终生不愈

  • 银屑病诊断

      寻常型银屑病应与玫瑰糠疹、二期梅毒、毛发红糠疹、类银屑病、头癣等疾病鉴别。红皮病型银屑病应与其他原因如毛发红糠疹、湿疹、恶性肿瘤等引起的红皮病鉴别。泛发性脓疱型银屑病应与急性泛发性发疹性脓疱病相鉴别。关节病型银屑病应与类风湿性关节炎、Reiter病及痛风等疾病鉴别

  • 银屑病鉴别

       实验室检查:
     
       显示非特异性贫血、血沉加快、血清补体水平及C-反应蛋白水平增加。类风湿因子及ANA抗体一般为阴性,血尿酸正常。
     
       其他辅助检查:
     
       组织病理:
     
       1.寻常型银屑病表皮角化过度,伴有角化不全,角质层内或棘层上部可见中性粒细胞聚集,分别称为Munro微脓肿和Kogoji海绵状脓疱;真皮乳头内慢性炎性细胞浸润。
     
       2.红皮病型银屑病具有银屑病和慢性皮炎的特征,毛细血管扩张、真皮水肿、炎性浸润和海绵形成较明显。
     
       3.脓疱型银屑病Kogoji海绵状脓疱较大,真皮炎症浸润明显。
     
       4.X线检查周围性关节炎的特征为:
     
       (1)非对称性关节病变。
     
       (2)同时存在关节强直、骨膜性新骨形成、侵蚀及骨质溶解。
     
       (3)远端指趾关节病变,一般表现为侵蚀、关节间隙变窄、关节内及关节周围积液。
  • 银屑病治疗

        银屑病治疗目的是防止每次发作,尽可能地延长其缓解时间。治疗必须根据具体情况进行选择,最重要的是要因不同的临床类型、分期、皮损的严重程度及部位而异。避免各种可能的诱因。急性期应避免刺激疗法如强烈的外用药物和紫外线照射,防止外伤,忌搔抓及热水烫洗。轻者以外用药物为主,重者可根据病情选用全身治疗。选择治疗时应权衡利弊,并需密切观测不良反应。病情控制后应坚持巩固治疗,避免突然停用药物。
     
       1.外用药治疗急性期宜用温和保护剂及糖皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较泼尼药物,如角质促成剂及免疫抑制剂,但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。外用药物通常选用糖皮质激素制剂、0.1%~2%蒽林软膏、焦油制剂(包括2%~10%煤焦油、松焦油、黑豆馏油和糠馏油)、0.05%~0.1-顺维甲酸霜、0.005%卡泊三醇(钙泊三醇)软膏、0.005%~0.01%芥子气软膏、5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等,通常1~2次/d,联合应用亚红斑量紫外线照射可增强疗效。上述外用药物可引起刺激性皮炎,表现为灼烧、瘙痒、红斑、脱屑等。头皮银屑病可联合应用二硫化硒(硫化硒)、2%酮康唑洗剂及6%水杨酸溶液等外用。糖皮质激素局部应用主要有收缩血管、抗炎和降低表皮有丝分裂等作用。一般而言至少需用中效的糖皮质激素才能有效改善或消除皮损。强效糖皮质激素只能有限期地使用,一般不应超过3个月,而且禁用于面部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。副作用有用药部位出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎及类固醇性皮炎,一般在用药1~2个月后出现,因此面部用药时间建议不超过2周为宜。
     
       2.全身治疗临床上红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病及关节病型银屑病病情严重,单独采用外用药物治疗难以奏效,需接受全身治疗。
     
       (1)糖皮质激素:寻常型银屑病及银屑病性关节炎均应避免系统使用糖皮质激素。仅用于红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病在其他疗法不能控制的情况,通常选用剂量为按泼尼松40~60mg/d。糖皮质激素只能作为暂时用药,并且避免单独使用,应同时联合逐渐起效可使病情得到长期持久控制的药物。要注意外用或系统用糖皮质激素均应逐渐撤药,可联合应用阿维A酯(依曲替酯)、甲氨蝶呤及环孢素等药。
     
       (2)免疫抑制剂:①甲氨蝶呤(MTX):按10~25mg/周剂量顿服、肌注或静脉滴注,通常开始7.5~10mg/周,逐渐增加至常用有效剂量15~25mg/周。研究表明,甲氨蝶呤(MTX)对各型银屑病均具有较好的临床疗效,完全缓解率可达50%,部分缓解率为30%。肝肾功能异常、贫血、感染者禁用。酒精、非甾体抗炎药、水杨酸类药物、骨髓抑制剂及肝毒性药物可增加甲氨蝶呤(MTX)的毒性,因此尽量不要同时应用其他药物。恶心、全身无力及头痛是常见的副作用,全血细胞减少、急性皮肤毒性反应、变态反应性肺炎、严重的胃肠道反应及超敏反应等较为少见。甲氨蝶呤(MTX)长期使用可引起肝纤维化和肝硬化,一般总量达到1.5~2.5g时建议患者作肝活检。
  • 银屑病预防

       本病病程长,可持续数年至数十年,期间可反复发作。有不用药而自愈者亦有用药加重者,还有因用药而出现全身红皮病样损害的病人。

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