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齿状突发育畸形的手术治疗方案

2018-05-16 浏览次数: 文章来源:北京东苑中医院
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   齿状突的偏移又叫寰枢关节半脱位,齿状突发育畸形可分为齿突发育不良、齿状突分离(齿突骨)和齿状突缺如三种,其中齿状突缺如较少见。齿状突发育畸形一般形成的原因多是颈部的姿势不正确导致的,个别也有颈部的外伤引起的。轻度的齿状突发育畸形经常做颈部的锻炼,自我按摩颈部两侧的肌肉,多可以慢慢矫正过来。中重度的齿状突发育畸形就需要通过手术治疗了。下面北京东苑中医医院小编为大家介绍一下齿状突发育畸形的手术治疗方案。
 
齿状突发育畸形的手术治疗方案
 
  齿状突发育畸形的手术治疗方案:
 
  1.先天性齿状突畸形,无神经症状者,原则上应采取积极的治疗措施。对老年人或年龄较小的儿童,应减少颈部活动,防止外伤,局部用颈托固定以维持或减缓其发展。同时,严密观察病情变化,一旦出现神经压迫症状,即应采取积极的手术治疗,稳定寰枢椎。
 
  2.齿状突畸形造成寰椎明显不稳,合并有脊髓压迫者应给予手术治疗。
 
  齿状突发育畸形手术方法为:
 
  (1)单纯枕颈融合术;
 
  (2)寰枢椎融合术;
 
  (3)减压及枕颈融合术。作者曾设计寰椎后弓切除和枕颈融合术获得良好效果。近年Magerl设计了后路寰枢外侧关节螺丝钉固定术,优点是术后能够立刻获得寰枢关节牢固的固定,不需石膏床固定。
 
  3.先天性齿状突畸形合并颅底凹陷、寰椎枕骨化或枕骨大孔狭窄。此类病例由于多种畸形并存,对脊髓压迫有多种因素,其中枕骨大孔后缘为重要致压物。单纯采用枕颈融合术不能达到治疗目的,可采取枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压加植骨融合术,此手术可以直接切除致压物并稳定寰枢椎。
 
  齿状突发育畸形术中注意要点:
 
  (1)枕颈区显露:自枕骨粗隆上方2.0cm至第4颈椎棘突作后正中切口,显露过程分枕骨、颈椎及枕颈间三步进行。当寰椎向前移位时,后弓位置较深,宜以手指先触及后弓,再小心作锐性切割剥离,后弓暴露范围限于后弓结节两侧各1.5cm,以免损伤椎动脉;
 
  (2)枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压:先自枕骨大孔后上方2.0cm~2.5cm处钻孔或用小型锐凿凿一洞,然后用冲击式咬骨钳向枕骨大孔方向扩延,最后切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓。由于寰椎向前移位,位置较深,并与硬膜紧密接触,切除应十分小心,必须充分游离后再予以切除。此外,对于枕骨大孔后缘和寰椎后弓与硬膜长期摩擦所形成的纤维束带,应作纵形切开,使脊髓得到充分减压;
 
  (3)植骨融合术:枕骨大孔扩大减压后,在枕骨大孔上方2.0cm处凿骨槽,将移植骨条植入,其下端修剪呈鱼尾状与第二颈椎棘突基底部相互嵌紧,严密缝合深层软组织将移植骨条牢固固定;
 
  (4)术后石膏床固定,拆线后更换头颈胸石膏固定。
 
    齿状突发育畸属于先天性疾病,目前没有预防措施,但是可以从饮食护理方面入手,饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。
 

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