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子宫内膜异位正

子宫内膜异位正

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正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长, ...详情

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  • 子宫内膜异位症概况

       正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症,这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕,异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长,但有别于恶性肿瘤的浸润,本病发生的高峰在30~40岁。

  • 多发人群

       本病发生的高峰在30~40岁。

  • 子宫内膜异位症症状

       1、痛经。
     
       渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征,可发生在月经前、月经时及月经后。
     
       有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药止痛,甚至痛得“滚炕”或撞头。疼痛常随着月经周期而加重,月经结束而消失。
     
       患上子宫内膜异位症,80%有明显的痛经症状!
     
       2、不孕。
     
       约有50%左右内异症患者伴有不孕;在不明原因不孕患者中,约30-40%患子宫内膜异位症。
     
       子宫内膜异位症患者不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。
     
       3、月经不调。
     
       内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中并无价值。
     
       4、性交疼痛。
     
        发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活。
     
       5、周期性直肠刺激症状。
     
       进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病,是诊断本症最有价值的症侯。表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。
     
        6、周期性膀胱刺激症状。
     
      当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。
  • 子宫内膜异位症危害

       同时可见月经过多,不孕,痛经,性交疼痛等。

  • 子宫内膜异位症诊断

       发生在中年生育期妇女,继发性逐渐加重性痛经,应考虑有子宫内膜异位症。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫内膜异位症。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有20%左右。
     
       分类
     
       均质型:子宫球形增大,肌壁间均匀分散出血灶,已经没有正常肌肉组织。
     
       腺瘤型:子宫增大不对称,局部有突起,但是仍然存在部分正常肌肉组织。
     
       诊断
     
       诊断依据
     
       1.病史:继发痛经,见红加重,渐进加重,或许伴经量增多,经期延长,或有难孕,不孕和习惯性流产。
     
       2.妇科检查:子宫球形增多,压痛明显。
     
       3.阴道四维彩超:子宫增大,肌壁间回声不均。
     
        4.子宫造影,造影剂容易进入肌壁间。
     
       5.腹腔镜:见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。
  • 子宫内膜异位症鉴别

       直肠,膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠,膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。
     
        腹壁疤痕有周期性硬结,疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术,剖腹产或剖宫手术者,则诊断亦可确立。
     
       可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。
     
       凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊。
  • 子宫内膜异位症治疗

       中医认为,子宫内膜异位症属“痛经”、“癓瘕积聚”和“不孕”等范畴。在本者为肝肾亏虚,在标者为血淤之证。
     
       1、气滞血瘀型
     
       经前或经期,腹痛,疼甚于胀,小腹胀痛,拒按,血量少,经血不畅,血多痛轻,有血块,舌质黑暗。
     
       2、寒凝血瘀型
     
       经前经期,小腹冷痛,绞痛,喜温不喜按,得热疼减,经期便溏,形寒肢冷,痛甚呕瑟,重者面色苍白汗出四肢厥逆,常有明显冷饮及受寒史,舌质暗。
     
       3、瘀热互结型
     
       经前、经行或经后发热,下腹痛剧,甚至行经高热。痛处喜冷拒按,伴口苦咽干,烦躁易怒,大便干结。舌红,或边有瘀点、瘀斑,苔薄微黄,脉弦数。
     
       4、肾虚血瘀型
     
       以经期或经后痛甚,痛引腰骶,伴肛门坠胀;经色暗淡,或夹杂小血块;伴头晕耳鸣,或婚久不孕,或孕后易流产,小便清长,或夜尿多,舌暗淡,有瘀点、苔薄白,脉沉细。
  • 子宫内膜异位症预防

       子宫内膜异位症应该如何预防?
     
       根据目前公认的病因,注意下列几点,可能预防子宫内膜异位症的发生。
     
       一,避免在临近月经期进行不必要的,重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。
     
       二,妇科手术尽量避免接近经期施行,必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管,腹腔。
     
       三,及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起倒流。
     
       四,严格掌握输卵管通畅试验(通气,通液)及造影的操作规程,不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。
     
        五,剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。
     
       由于原因是多方面的,上述的预防意见也仅对少数情况适用,经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。
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