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小儿哮喘

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 支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘病,是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是 ...详情

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  • 小儿哮喘概况

      支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘病,是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病,许多细胞在其中起到重要作用,如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等,并伴有非特异性气道反应明显增高,以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作,胸闷、呼吸困难,这些症状常是可逆的,但也可变重偶致死亡。故对哮喘的防治应与重视。

  • 多发人群

      儿童

  • 小儿哮喘症状

      儿童哮喘起病可因不同年龄,不同诱因有所不同,婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发,起病较缓,而儿童哮喘多由吸入变应原诱发,起病较急。
     
      哮喘发病初主要表现为刺激性干咳,随后出现喘息症状,喘息轻重不一。轻者无气急,双肺仅闻散在哮鸣音和呼气时间延长;重者出现严重的呼气性呼吸困难,烦躁不安,端坐呼吸,甚至出现面色苍白,唇、指甲端发绀以及意识模糊等病情危重表现。体检时可见三凹征。呼气时肋间饱满,叩音两肺呈鼓音,肝上界下移,心界缩小,表现有明显的肺气肿存在,全肺可闻及哮鸣音,如支气管渗出较多,可出现湿性啰音,严重病例由于肺通气量极少,两肺哮鸣音可以消失,甚至听不到呼吸音。哮喘一般自行或给予药物后缓解。
     
      本病为反复发作,部分病人有明确的季节性,夜间发病较多。发作间歇期,多数患儿症状可完全消失,少数患儿有夜间咳嗽、自觉胸闷不适。
     
      1.婴幼儿哮喘的特点
     
      (1)日间或夜间咳喘明显,运动后加重。
     
      (2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主,哮鸣音音调较低。
     
      (3)对皮质激素反应相对较差。
     
      (4)易患呼吸道感染。
     
      2.儿童哮喘的特点
     
      (1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。
     
      (2)发病季节与变应原类型有关。
     
      (3)有明显的平滑肌痉挛,哮鸣音音调高。
     
      (4)对糖皮质激素反应较好。
     
      3.咳嗽变异性哮喘的特点
     
      (1)长期咳嗽,无喘息症状。
     
      (2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。
     
      (3)抗生素治疗无效。
     
      (4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。
     
      (5)部分患儿存在呼吸道过敏。
     
      (6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。
  • 小儿哮喘危害

      发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。

  • 小儿哮喘诊断

      详细询问病史(包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等),了解本人及家族的过敏史,结合患儿发作时呼气性呼吸困难,肺部听诊呼气相延长,闻及呼气相哮鸣音,诊断并不困难。皮肤变应原试验也可辅助诊断。

  • 小儿哮喘治疗

      1.应该积极地治疗,争取完全控制症状。
     
      2.保护和维持尽可能正常的肺功能。
     
      3.避免或减少药物的不良反应。
     
      为了达到上述目标,关键是制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
  • 小儿哮喘预防

      哮喘的转归和预后与疾病的严重程度有关,更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后,能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘,通过积极而规范的治疗后,临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解,无需用药治疗。个别病情重,气道反应性增高明显,或合并有支气管扩张等疾病,治疗相对困难。个别病人长期反复发作,易发展为肺气肿,肺源性心脏病,最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看,不规范和不积极的治疗,使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。

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